体外膜肺氧合抢救一例急性暴发型心肌炎

临床资料男性患儿,11岁,因“发热4d,腹痛1d”入院。患儿4d前无明显诱因发热伴咽痛,最高体温39℃,就诊当地医院,考虑“上呼吸道感染”,输注头孢呋辛及对症处理,效果欠佳,转诊我院急诊。查体：心率102次／min,     

自制牙垫在ICU经口气管插管患者中应用的效果观察

目的 比较自制牙垫与常规牙垫在ICU经口气管插管患者中的应用效果,以探讨自制牙垫的临床可行性;方法将78例经口气管插管的患者随机分成两组,一组使用常规牙垫,另一组使用自制牙垫,比较两组患者口腔溃疡、舒适度、意外拔管的发生情况;结果两组患者口腔溃疡、舒适度、意外拔管的发生率均存在显著性差异(P≤0.05);结论自制牙垫临床使用效果优干常规牙垫,具有一定的临床可行性.     

直肠癌组织中肿瘤浸润性树突状细胞数量和表型的改变及临床意义

目的:探讨直肠癌组织中肿瘤浸润性树突状细胞数量和表型的改变及临床意义。方法:前瞻性收集直肠癌患者50例作为观察组,同期收集直肠良性肿块50例作为对照组,手术切除后,检测组织中肿瘤浸润性树突状细胞数量和表型,分析两组差异;同时分析直肠癌组织中肿瘤浸润性树突状细胞数量、表型与患者临床病理特征的相关性。结果:观察组直肠癌组织中肿瘤浸润性树突状细胞密度明显低于对照组([8.17±2.42) vs.(9.65±2.28),P=0.002]、MHC-Ⅱ阳性DC(%)和CD54阳性DC(%)亦均低于对照组([6.65±2.42)%vs.(9.49±2.48)%,P=0.000]和[(7.49±2.33)%vs.(9.82±2.52)%,P=0.000]。TNM分期Ⅲ者肿瘤浸润性树突状细胞密度低于Ⅰ、Ⅱ期者[(7.60±1.73)vs.(8.55±1.47),P=0.042]、MHC-Ⅱ阳性DC百分比及CD54阳性DC百分比亦均低于Ⅰ、Ⅱ期者[(5.41±1.82)%vs.(7.48±1.94)%,P=0.000;(6.68±2.02)%vs.(8.03±1.97)%,P=0.023]。肿瘤最大直径≥5 cm者肿瘤浸润性树突状细胞密度低于肿瘤最大直径5 cm者[(7.12±1.89)vs.(9.06±2.01),P=0.001]、MHC-Ⅱ阳性DC百分比及CD54阳性DC百分比亦低于肿瘤最大直径5 cm者[(5.41±1.91)%vs.(7.71±1.88)%,P=0.000;(6.32±2.02)%vs.(8.49±1.94)%,P=0.023]。结论:肿瘤浸润性树突状细胞在直肠癌组织中低表达,不成熟细胞比例增加,与TNM分期和肿瘤直径有关。     

风湿性疾病患者医院感染危险因素分析

目的探讨风湿性疾病患者医院感染发生的危险因素。方法回顾性分析2001年2月-2010年4月共1188例风湿性疾病的住院患者,根据住院期间是否有医院感染,分为感染与非感染两类,其中感染组患者475例,非感染组713例,采用二分类条件logistic回归分析,年龄、性别、病程、淋巴细胞计数为自变量;OR值作为关联强度。结果病程(OR=1.022,P=0.014)及淋巴细胞计数(OR=0.506,P=0.000)减少为风湿性疾病患者发生医院感染的危险因素;性别(OR=1.111,P=0.498)和年龄(OR=1.003,P=0.397)未发现与风湿性疾病患者发生医院感染明显相关。结论风湿性疾病的病程和淋巴细胞计数与医院感染相关,对预测和预防医院感染有重要意义。     

急性生理学和慢性健康状况评分联合诺顿评分在ICU患者护理中的应用

目的探讨急性生理学和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)联合诺顿压疮发生危险因素量化评估(又称NORTON评分)在ICU患者护理中应用的效果。方法便利抽样法选择2010年1月至2011年6月在杭州市第一人民医院ICU治疗的130例危重患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(n=65)和对照组(n=65)。观察组患者每天进行动态APACHEⅡ及NORTON评分,并根据评分结果调整护理人员配置和实施护理对策;对照组患者按疾病种类实施常规护理。比较两组危重患者ICU住院时间、医疗费用、压疮发生率、患者或家属对护理工作的满意度、护士自身成就感、压力感及护士长对护理质量检查的满意度。结果观察组患者ICU住院时间、医疗费用、压疮发生率均明显低于对照组,且其对护理工作的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护士对自身的成就感以及护士长对其护理质量检查的满意度均高于对照组,压力感低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分及NORTON评分的联合应用有利于提高护士对疾病严重程度的评估能力,并指导护理人力的合理调配,提高护理质量及患者或家属的满意度,提高护士对自身的成就感以及护士长对护理质量检查的满意度,减轻护士的压力感。     

ICU护理人员负性情绪及压力的调查研究

目的观察ICU护理人员负性情绪及压力的现状,分析其干预价值,以积累经验,指导临床工作。方法选取96名ICU护理人员作为调查对象（观察组）,选取100例在我院体检的正常成人作为对照组。应用焦虑自评量表分析两组的焦虑情况,应用中国护士工作压力源量表,调查护理人员的压力情况。结果观察组焦虑评分明显高于对照组,观察组压力源依次为护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配方面的问题、工作环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。结论ICU护理人员有负性情绪,并有突出的压力源,针对压力源进行干预很有必要性。     

ITBI和GEDI评估心源性肺水肿患者心脏前负荷变化的局限性

目的研究胸腔内血容积指数（ITBI）和全心舒张末容积指数（GEDI）能否充分评估心源性肺水肿患者心脏前负荷状态。方法对8例心源性肺水肿患者,应用肺动脉导管（SWAN-GANZ）和脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测血流动力学,持续肾脏替代治疗（CRRT）减轻心脏前负荷,分别监测CRRT开始时、8h、16h和24h的中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、ITBI、GEDI等血流动力学指标,分析随着前负荷的减少,这些指标的变化。结果在超滤8h后CVP和PAWP下降即出现显著变化（17．3±2．5掷．16．1±2．2和39．6±4．2％36．0±4．2,P〈0．01）,并随着超滤时间延长,下降更明显,而ITBI和GEDI到超滤24h才出现显著下降（971±133VS．898±51和779±103vs.719±40,P〈0．05）;CVP、PAWP、ITBI和GEDI随着前负荷减少的变异度分别为（16．29±10．37）％、（19．35±9．86）％、（2．95±6．02）％和（3．25±6．03）％。结论IBTI和GEDI在评估心源性肺水肿患者的前负荷状态时敏感性低于CVP和PAWP。     

以高热、上腹痛为主要表现的孕29周小肠非何杰金淋巴瘤1例

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma,PGIL)是最常见的来源于淋巴结外淋巴组织的淋巴瘤,绝大多数为非霍奇金淋巴瘤(NHL),由于PGIL起源于胃肠壁淋巴组织内,且沿黏膜下生长逐步浸润胃肠壁,临床表现缺乏特异性,以发热、腹痛最为常见,故术前误诊率极高, 在临床上需与重症感染、伤寒、噬血细胞综合征等疾病加以鉴别。本文报道了1例以高热、上腹痛为主要表现的孕29周小肠非何杰金淋巴瘤患者的诊治过程。     

血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化治疗妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎的疗效。方法回顾29例妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎患者资料,按收治时间分组:对照组(n=11)行传统的胰腺炎治疗,治疗组(n=18)在传统治疗同时行血浆置换联合连续性血液净化治疗,观察两组患者治疗前后48h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、禁食天数、住院天数、治疗前后血清甘油三酯、总胆固醇水平。结果治疗组治疗48h后APACHEⅡ评分明显低于对照组,禁食天数及住院天数明显少于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.61、4.58、3.95,P均<0.05);治疗组甘油三酯及总胆固醇水平治疗6d后均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.16、4.16,P均<0.05);两组治疗后血清甘油三酯、总胆固醇水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.02、3.12、3.02,P均<0.05);治疗组无产妇死亡;对照组1例产妇死亡,死于感染并发多脏器功能衰竭。结论血浆置换联合连续性血液净化可以迅速降低甘油三酯及总胆固醇,是治疗妊娠并高脂血症性急性重症胰腺炎安全而有效的方法之一。     

ICU患者鲍氏不动杆菌定植感染的调查分析

目的 调查ICU住院患者鲍氏不动杆菌(ABA)的定植、感染情况.方法 采用目标性监测方法,对2005年1月-2009年12月入住ICU的2864例患者发生ABA定植、感染的情况进行调查分析.结果 入住ICU前,3.9％的患者发生ABA定植,2.3％的患者感染,5.7％的患者定植或感染;入住ICU后16.9％的患者发生ABA定植,6.2％的患者感染,16.7％的患者定植或感染;患者入住ICU后定植率在第1周最高,为35.9％,第4周以后降至9.8％,差异有统计学意义(x2=192.35,P＜0.01);定植患者中发生ABA的感染率第1周为43.9％,第4周以后感染率100.0％,ABA定植患者感染率随住院时间延长而增加,差异有统计学意义(x2=166.73,P＜0.01);ABA定植或感染有明显的季节性,以冬季定植或感染率最高,差异有统计学意义(x2=22.39,P＜0.01);ABA定植与感染存在明显的相关性,定植是感染的危险因素.结论 ICU住院患者ABA定植、感染率有明显的特点,对医院感染存在较高的危险性,应根据ABA的定植或感染规律,采取必要的预防控制措施,避免ABA感染的暴发流行.